【we调研发现】揭开湖南“特色肿瘤”背后的秘密，真相原来是…

菜哥 丨 2018年09月15日
 
最近一则新闻成功的吸引了我们的注意，原文是这样说的：
 
“去年12月26日，湖南省肿瘤防治研究办公室首次发布了湖南省肿瘤登记的最新数据，其中，在男性发病前10位中，口腔癌位列第七，这是口腔癌首次进入湖南省全部癌症发病比例的前十。湖南省肿瘤发病顺位中，口腔癌发病率明显高于全国平均水平。”【1】
 
神马？湖南？口腔癌位列第七？
印象中，口腔癌通常都是挤不进高发癌症排名Top10的？为何湖南省单枪匹马做了陈独秀呢？
 
众所周知，癌症的形成一般是由于遗传因素和环境因素共同影响的，因此我们的调查也是从这两个方面入手。
 
湖南人患口腔癌的风险高是天生的吗？
 
首先，我们将不同祖籍的WeGene用户的口腔癌基因风险平均值进行了统计（小于50人的省份和地区未纳入统计，包括台湾、西藏等）。
 
将基因风险数据映射到中国地图上，可观察到口腔癌的基因风险平均值会呈现“西高东低”的地域分布特征（图1），尤其是西北地区明显高于东南地区,而中部地区处于中等风险水平。这个统计结果与权威机构发布的口腔癌发病率地区分布情况（图2，【2】）基本吻合。

图1 各祖籍地口腔癌基因风险平均值全国分布图（WeGene数据）              

图2 中国口腔癌发病率地区分布情况（2010年）
 
无论从WeGene用户口腔癌的基因风险分布图，还是从肿瘤数据统计结果来看，湖南省的口腔癌患病风险都不是最高的！
 
那么，问题来了！为什么湖南省的口腔癌病例增长会如此迅速呢？
 
是环境因素造成的吗？
 
为此我们查阅了相关资料，看看口腔癌还有哪些诱导因素？查到的资料【3】如下：
 
· 烟草暴露（包括吸烟、吸鼻烟、咀嚼烟叶、咀嚼蒌叶以及其他方式的吸烟）：是口腔癌和咽喉癌的重要致病因素，因此这是男性发病风险高于女性的一个重要原因。
 
· 饮酒 ：发病风险与饮酒量呈正相关，吸烟和饮酒可单独作用，也可协同作用，患者饮酒的同时也吸烟的发病风险比单纯吸烟或饮酒高出很多倍。
 
· 其他因素：过度暴露于紫外线、牙损伤和口腔感染、缺失膳食纤维、缺乏维生素A、C、E和微量元素锌等。
 
然而，并没有资料显示湖南人民在这些问题上，与其他省份的人们相比格外突出。
 
难道是因为湖南人的饮食有什么特殊的地方？
 
资料显示，湖南虽然不产槟榔，却是槟榔产品制作和消费的大省，这说明湖南人是真的很爱吃槟榔。
 
通过查阅关于槟榔行业近几年的销售情况，可以初步了解湖南口腔癌发病率剧增与槟榔这两者之间的关联。
 
“据了解槟榔行业下游的深加工企业正每年就在以20%的速度增长。资料显示，2003年湖南槟榔销售额突破13亿元，而2011年已经达到50亿元。2012年，以海南槟榔为原料的湖南槟榔产业链年产值近60亿元，而2013年已经超过80亿元。而根据槟榔行业协会的报道，2017年，湖南槟榔行业产业总产值已突破150亿元。” 【4】
 
将两者的数据进行了比较，可以发现近年来湖南省口腔癌病例增长与槟榔销售量增长之间确实存在着高度正相关的联系（图3），槟榔的大量使用非常有可能是导致湖南地区口腔癌发病率迅速增高的罪魁祸首。
 
图3 长沙市口腔癌病例数与湖南省槟榔销售额增长趋势图
 
 果不其然，实锤在此
 
《中国牙科研究杂志》在2017年刊登了一篇名为《预测槟榔在中国诱发口腔癌人数及产生的医疗负担》的论文【5】，采集了长沙市包括湘雅医院、湘雅二院、湖南省肿瘤医院在内的5家大型综合性医院和肿瘤专科医院的口腔癌患者数据。文章显示，在过去12年里，长沙市5家医院的口腔癌病例呈现迅速增长的趋势。从2005年的305例，增长到2016年的2108例，总数已达11882例，其中槟榔引发的病例高达8222例（表1）。

综上所述，近年来湖南省的口腔癌病例迅速增长，甚至高于全国平均水平，槟榔真的是很难甩锅了。不管爱吃槟榔的你信不信，反正我是信了。
 
关于槟榔的知识小科普
 
槟榔是什么？
 
槟榔别名榔玉、宾门、青仔等，为棕榈科植物槟榔的种子，是我国传统的药材。它的花、种子和果实均可入药，一般主要作为驱虫药，已列入药典管理目录。嚼着吃的槟榔是将果实去核，用荖花（或称为榔叶）、石灰包裹制成，也有一些国家和地区是把槟榔、烟叶和其他一些原料混在一起制成嚼块【6】。
 
图4 槟榔果实                             

图5 槟榔加工食品
 
槟榔导致口腔癌的原因是什么？
 
湖南省口腔医学会会长、中南大学口腔癌前病变研究所所长翦新春，2014年在《国际口腔医学杂志》上发表的论文《槟榔致癌物质与口腔癌》【7】中写到，“咀嚼槟榔可引起口腔黏膜下纤维化（以下简称OSF），OSF是一种癌前病变，经过长期的慢性病理过程可恶变为口腔癌。”咀嚼槟榔之所以能导致口腔癌，因为槟榔中的多种活性成分和代谢产物有细胞毒性、遗传毒性甚至直接致癌性，这些物质包括槟榔生物碱、槟榔鞣质、槟榔特异性亚硝胺和活性氧等。
 
综上所述，不难得出：
 
1. 根据WeGene用户的结果，中国口腔癌的发病遗传风险，西部地区高于东部地区。
2. 已经有足够的科学证据证明槟榔是致癌物，经常吃槟榔会增加得口腔癌的几率。
 
另外，我们还想补充的是：
 
虽然要不要吃槟榔，完全是个人行为，但是从公共卫生政策层面考虑，应当加大对槟榔消费地区和人群的宣传力度，让更多人了解槟榔对于健康的危害性，提高防范意识。
 
 
参考文献：
1. 红网：湖南省肿瘤登记数据发布 鼻咽癌、口腔癌成湖南特色肿瘤
2. Zheng C, Ge M, Zhang S, et al. Oral cavity cancer incidence and mortality in China, 2010[J]. Journal of Cancer Research and Therapeutics, 2015, 11(6).
3. 《2009年中国口腔癌和咽喉癌发病与死亡情况分析》，中国预防医学杂志2013年7月第47卷第7期
4. 人大代表谭树华：大力发展槟榔产业
5. Hu Y J, Chen J, Zhong W S, et al. Trend Analysis of Betel Nut-associated Oral Cancer and Health Burden in China.[J]. The Chinese journal of dental research : the official journal of the Scientific Section of the Chinese Stomatological Association, 2017, 20(2).
6. 果壳网日志《吃槟榔和轮盘赌》作者钟凯
7. 黄龙,翦新春. 槟榔致癌物质与口腔癌，[J]. 国际口腔医学杂志,2014,41(1)，102-104